Торшин В.А. , к.м.н., специалист компании «Радиометр»
Организация экспресс диагностики неотложных состояний эволюционировала с развитием новых направлений в клинической практике: кардиохирургии, нейрохирургии, трансплантологии органов, а также с развитием новых методов лечения полиорганной недостаточности, сепсиса и других критических состояний.
Подходы в экспресс диагностике также изменились в силу совершенствования следующих характеристик экспресс анализаторов, в первую очередь, анализаторов КЩС и газов крови[1]:
Современная концепция экспресс диагностики неотложных состояний основана на таком понятии как РОСТ (Point-of-Care-Testing), то есть на анализе «непосредственно у постели больного» [1]. В интенсивной практике концепция РОСТ подразумевает инсталляцию и работу анализаторов КЩС, газов крови, электролитов, метаболитов (глюкозы, лактата) непосредственно в операционной, отделении реанимации, отделении гемодиализа и т.д. Таким образом, создается парк анализаторов, работающих не традиционно в лаборатории под надзором опытного лабораторного персонала, а в интенсивных клинических отделениях в руках специалистов, ориентированных на решение клинических задач.
Таблица 1. Сравнительная характеристика работы анализаторов в лаборатории и в режиме РОСТ
|
Тестирование в лаборатории |
Тестирование в режиме РОСТ |
|
Небольшое число анализаторов |
Большое количество портативных анализаторов |
|
Ограниченное число операторов |
Большое число операторов |
|
Персонал, обученный работе в лабораторной практике |
Персонал, ориентированный на решение клинических проблем |
Новый режим работы анализаторов в практике РОСТ стало возможным осуществить с необходимым условием сохранения качества проводимых измерений только с применением информационных технологий. Это означает, что современный анализатор РОСТ должен иметь серийный порт для включения его в лабораторную или больничную сети LIS/HIS, поддерживая стандартные протоколы ASTM/HL7 [2]. Наибольшими коммуникативными возможностями обладают анализаторы газов крови ABL700 серии датской компании «Радиометр» с программным обеспечением на базе Windows 95, поддерживающим TCP/IP протокол с возможностью включения в сеть Internet [2].
Современные информационные технологии в составе анализаторов позволяют:
· создавать и обрабатывать обширную базу данных
· быстро, в режиме on-line, передавать обработанную информацию лечащему врачу (с включением анализаторов в LIS/HIS системы)
· проводить дистанционное обслуживание анализаторов (экономия рабочего времени персонала)
· автоматизировать процесс контроля качества [3].
Подтверждению качества выдаваемых анализатором результатов придается огромное значение, особенно в такой области, как анализ КЩС и газов крови – показателей, непосредственно влияющих на результат лечения больного. Учитывая особенности работы анализаторов в режиме РОСТ и недостаточность обучения персонала интенсивных отделений работе с лабораторными приборами, идеальным решением проблемы контроля качества представляется создание системы автоматического контроля качества, встроенного непосредственно в анализатор [3].
Вышеуказанным условиям отвечает система AutoCheck, разработанная для анализаторов ABL700 серии (компания «Радиометр», Дания). Немаловажным в разработке данной системы является то, что раствор контроля качества проходит тот же самый путь, что и проба крови во время измерения.
Благодаря техническим разработкам ряд параметров, получаемых ранее только в режиме работы плановой лаборатории, в настоящее время становится частью показателей РОСТ. Уровень лактата в крови, получаемый на современных газоанализаторах из одной пробы крови наряду с такими традиционными показателями как рН, рО2, рСО2 и др. стал необходимой составной экспресс диагностики в целом ряде областей (лечение полиорганной недостаточности, кардиохирургия и др.). Фракция фетального гемоглобина (FHbF) и концентрация общего билирубина (cBil), измеряемые на современных анализаторах газов крови, становятся составной частью экспресс диагностики в такой области, как неонатология.
Несмотря на ряд спорных моментов, по мнению одного из признанных в мире экспертов по экспресс диагностике доктора James H. Nichols, РОСТ создает следующий ряд потенциальных преимуществ [1]:
· сокращение времени получения результата
· сокращение времени постановки диагноза
· сокращение времени до начала лечения
· уменьшение времени госпитализации
· снижение стоимости лечения
· снижение ятрогенной кровопотери (педиатрия, неонатология).
1. J.H. Nichols Management of point-of-care testing. Blood Gas News. 1999; vol. 8; 2, pp 4-15.
2. K.E. Blick Information Management for Point-Of-Care/ Critical Care Testing. Blood Gas News. 2000; vol.9; 1, pp 4-13.
3. J.O. Westgard IT for Automating the QC Process. Blood Gas News. 2000; vol.9; 1, pp 13-18.